El dolor de rodilla es un síntoma generalizado que indica un problema en el cuerpo: la aparición de una enfermedad de las articulaciones o simplemente un aumento de la carga en las piernas.
Es difícil encontrar una persona que no haya experimentado dolor en la rodilla en un determinado período de la vida. Las molestias, los chasquidos o el dolor de intensidad variable en la articulación de la rodilla se producen en adultos y niños por muchas razones. Cuanto mayor es una persona, mayor es la posibilidad de desarrollar diversas enfermedades, cuyo primer signo es el dolor en las rodillas. Esto sucede debido a las características del cuerpo relacionadas con la edad: una desaceleración de los procesos metabólicos, el desgaste del tejido del cartílago de las articulaciones y la adición de otros problemas con el sistema musculoesquelético, los vasos sanguíneos y los nervios.
Debido a la compleja estructura anatómica, las diversas estructuras y las cargas importantes que se experimentan y, a menudo, cargas excesivas, la articulación de la rodilla es muy vulnerable. El daño a cualquier elemento estructural, por ejemplo, la bolsa sinovial, provoca una alteración de la función motora de la rodilla y, por tanto, dolor. Los ligamentos y meniscos se consideran los más vulnerables; se lesionan en el 80-85% de los casos.
Estructura anatómica de la rodilla.
La rodilla consta de la articulación de la rodilla, el extremo distal del fémur con dos cóndilos y subcóndilos, tibia, músculos, nervios, vasos sanguíneos, ligamentos, rótula (rótula), cápsula articular y meniscos.
La articulación de la rodilla es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Femur se acercó a él desde arriba. Las superficies articulares de los cóndilos lateral (exterior) y medial (interior) se articulan con la rótula y la tibia. Los meniscos, es decir, el cartílago del tejido conectivo, funcionan como amortiguadores de las articulaciones. Gracias a ellos, se produce una distribución racional del peso de una persona sobre la meseta tibial y aumenta la estabilidad de la articulación. El músculo gracilis, el bíceps, el semimembranoso y otros músculos sincronizan la estructura cápsula-ligamento, proporcionando actividad motora a la articulación de la rodilla.
Los elementos de la rodilla están conectados entre sí por muchos ligamentos. Hay dos ligamentos cruzados en la articulación: posterior y anterior. Las axilas del fémur están conectadas al peroné y la tibia por ligamentos colaterales. El ligamento poplíteo oblicuo se encuentra detrás de la bolsa de la articulación de la rodilla. De varias cavidades articulares, se distingue la principal: la cápsula sinovial, que no se comunica con la articulación. El suministro de sangre a los elementos de la rodilla se realiza a través de una red de vasos sanguíneos y el mantenimiento se realiza mediante fibras nerviosas.
Causas del dolor de rodilla
Existen muchas causas de dolor en la articulación de la rodilla, que se pueden dividir en varios grupos.
Lesiones traumáticas del elemento de rodilla:
- hematoma en la rodilla. Como resultado de la rotura vascular, se produce una hemorragia local en el tejido blando de la articulación. El enrojecimiento, la hinchazón y el daño a las terminaciones nerviosas provocan dolor y dificultad para moverse.
- Rotura completa o parcial del ligamento.. Más a menudo, se diagnostica una violación parcial de la integridad del ligamento colateral interno, como resultado de una eversión excesiva de la tibia.
Los ligamentos externos se rompen con menos frecuencia que los ligamentos internos. Esto sucede debido a una fuerte desviación de la espinilla hacia adentro, por ejemplo al girar la pierna. La rotura del ligamento cruzado va inevitablemente acompañada de hemartrosis.
La rotura completa de ambos ligamentos a menudo se combina con daño a la cápsula articular y rotura del menisco interno. Una lesión de este tipo provoca una movilidad excesiva de la articulación de la rodilla, acompañada de un dolor intenso, cuya intensidad depende de la extensión del desgarro.
- Hemartrosis de la articulación de la rodilla. - sangrado en la cavidad articular. Puede ser traumático o no traumático. La hemartrosis traumática se observa con desgarros de menisco, desgarros de ligamentos completos o incompletos, fracturas intraarticulares y hematomas en la zona de la rodilla. Una opción no traumática es uno de los síntomas de una enfermedad caracterizada por una mayor fragilidad de las paredes de los vasos sanguíneos o una violación del sistema de coagulación sanguínea. Estos incluyen hemofilia, escorbuto y formas graves de diátesis hemorrágica. La sangre que se acumula en la cavidad articular comprime el tejido, alterando la circulación sanguínea en él. Un pigmento especial, la hemosiderina, afecta negativamente a los ligamentos, el cartílago hialino y la bolsa sinovial, provocando una pérdida de elasticidad. El resultado del daño a la bolsa articular es la hinchazón de sus vellosidades y una mayor producción de líquido articular. El resultado del sangrado repetido es la degeneración y destrucción de la articulación.
- Meniscopatía de la rodilla – violación de la integridad del menisco de la articulación de la rodilla. En la forma lateral, el menisco externo está dañado, en la forma medial, el interno está dañado. Esta es una de las lesiones de la articulación de la rodilla más comunes, pero difícil de diagnosticar. No sólo los atletas que realizan entrenamientos intensos, sino también la gente común y corriente corren el riesgo de contraer esta enfermedad. Un desgarro de menisco puede ocurrir como resultado de un movimiento repentino anormal al torcer el cuerpo, torcer la pierna o golpear fuerte la rodilla.
- Luxación de rótula – desplazamiento patológico de la rótula. El trauma se diagnostica en no más del 0,7% de los casos de luxación total. Más a menudo ocurre una dislocación externa, con menos frecuencia, interna, muy raramente, vertical o torsión. En caso de luxación incompleta, la rótula se encuentra en el cóndilo lateral (externo); en caso de luxación completa, se encuentra fuera del cóndilo lateral.
- Fractura cerrada o abierta de la articulación de la rodilla, parte superior del hueso de la pierna o parte inferior del fémur. Estas lesiones a menudo se combinan con daños en los tejidos blandos de la rodilla, lo que provoca hemorragias masivas, movilidad excesiva en la zona de la rodilla y su deformación.
Enfermedades inflamatorias y degenerativas-distróficas de los elementos articulares de la rodilla:
- dolor en las articulaciones - inflamación de la articulación de la rodilla. El mismo mecanismo para el desarrollo de la patología se observa en la osteoartritis, la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide y la gota (con depósito de urato en las articulaciones).
- Osteoartrosis (gonartrosis) con daño en la articulación de la rodilla que no es de naturaleza inflamatoria, afecta todas sus estructuras y conduce a graves cambios degenerativos.
- bursitis con inflamación de la bolsa sinovial que provoca dolor durante los movimientos de flexión-extensión de la rodilla.
- Periartritis del tendón de la rodilla – inflamación de la cápsula de la pie anserina, de los tendones de la rodilla, así como de los músculos y ligamentos que rodean la articulación. En este caso, el dolor se produce principalmente al bajar escaleras, especialmente con cargas pesadas, y se concentra en la superficie interna de la rodilla.
- Condropatía rotuliana – cambios degenerativos-necróticos en el cartílago de la superficie articular (posterior) de la rótula. El grado de destrucción puede variar: desde áreas ligeramente ablandadas hasta grietas y abrasiones completas.
- Condromatosis – una enfermedad crónica grave causada por un proceso displásico con degeneración de la parte insular de la membrana articular en cartílago – condromas. No se excluye la osificación de cuerpos cartilaginosos individuales.
- quiste de panadero – la formación de una densa formación redonda elástica similar a un tumor en la fosa poplítea, ubicada en el lado opuesto de la rótula. El quiste es claramente visible cuando se extiende la rodilla. Provoca molestias y dolor en la zona poplítea. Cuando es de gran tamaño, comprime los vasos sanguíneos y los nervios, lo que altera la conservación y la circulación de la sangre.
- enfermedad de hoff – una enfermedad acompañada de un mayor daño y deterioro del tejido adiposo ubicado alrededor de la articulación de la rodilla. El pellizco, la hinchazón y otros daños a las células grasas (adipocitos) terminan con su reemplazo por tejido fibroso denso. Como resultado, la función amortiguadora del "colchón de grasa" se altera y el propio tejido adiposo se vuelve incapaz de actuar como amortiguador.
- Enfermedad de Osgood-Schlatter – una patología caracterizada por la necrosis del tubérculo tibial. Diagnosticado en adolescentes de 10 a 18 años que practican deporte. Aparece un bulto doloroso debajo de la rótula que, si no se trata, provoca un movimiento limitado de la pierna o una inmovilización completa, así como atrofia muscular.
Enfermedades en las que es posible el dolor irradiado en la zona de la rodilla:
- Coxartrosis de la articulación de la cadera. – daño crónico a la articulación de la cadera, acompañado de degeneración progresiva y cambios distróficos en la misma. A menudo, el dolor se extiende desde la parte externa del muslo hasta la rodilla o hacia abajo.
- Neuropatía del nervio ciático – daño no inflamatorio a los nervios debido a la compresión o espasmo de los vasos sanguíneos. Este nervio viaja hasta las piernas, comenzando en la región lumbar y pasando por el coxis y la pelvis. El bloqueo en cualquier punto a lo largo de su longitud provoca una alteración de la sensibilidad o un dolor punzante.
- fibromialgia – daño extraarticular no inflamatorio de los tejidos blandos con una combinación de síntomas en forma de artralgia, debilidad muscular, depresión, etc.
Algunas enfermedades sistémicas que provocan dolor de rodilla:
- osteoporosis – una enfermedad crónica progresiva del sistema esquelético que cambia la composición mineral y la densidad del tejido óseo. La "lixiviación" del calcio de los huesos provoca su fragilidad. Este proceso se acompaña de dolor o dolor en las extremidades.
- Tuberculosis ósea. La tuberculosis de la zona ósea provoca un dolor intenso y constante.
- Osteomielitis – una enfermedad infecciosa-inflamatoria que afecta a todos los elementos de la estructura ósea. El resultado de la osteomielitis específica, por ejemplo, la tuberculosis, y la no específica, más a menudo cocal, es hiperemia de la piel, hinchazón, dolor local agudo en huesos y músculos y temperatura febril.
- Algunas enfermedades infecciosas. En el síndrome de Reiter, además de afectar el tracto urogenital y la mucosa del ojo, las articulaciones se ven afectadas. Una de las manifestaciones de la enfermedad de Lyme es la artralgia.
Tipos de dolor de rodilla
Dependiendo de la etiología, la naturaleza y la intensidad del dolor pueden variar.
- angustia. Para artritis, osteoartritis.
- Afilado, fuerte. Para fracturas de elementos de rodilla, rotura de ligamentos, bursitis aguda, hematomas de rodilla, meniscopatía agravada, deformación de la osteoartritis.
- palpitante. Con artrosis deformante avanzada, lesión de menisco.
- perforar. Con osteomielitis.
- Estúpido. Para bursitis, osteocondritis crónica.
- incendio. Con la compresión del nervio ciático, se produce un proceso de tuberculosis en el hueso.
- Disparar. Cuando se pellizca el tronco nervioso.
- Dolor al caminar. Para quiste de Baker, bursitis, artritis, gonartrosis, periartritis.
- Dolor en reposo. Para gota, artritis.
Diagnóstico de la patología que causa el dolor de rodilla.
Examen físico:
- recopilación de antecedentes médicos y quejas;
- Inspección visual con palpación de rodilla.
Investigación de laboratorio:
- análisis de sangre bioquímicos y clínicos;
- análisis de sangre serológicos;
- análisis de sangre inmunológico;
- pruebas de reumatología;
- Análisis bacteriológico del líquido sinovial.
Métodos instrumentales invasivos:
- artroscopia;
- punción de la cápsula articular;
- biopsia ósea por punción.
Diagnóstico instrumental no invasivo:
- radiografía de la articulación de la rodilla;
- densitometría;
- examen de ultrasonido de las articulaciones;
- Resonancia magnética o tomografía computarizada.
Tratamiento para el dolor de rodilla
Si el dolor en una o ambas rodillas no es de naturaleza traumática, primero debe comunicarse con un terapeuta que, según las quejas del paciente y los resultados de un examen objetivo, lo derivará a un especialista: un ortopedista, un reumatólogo, un flebólogo o un neurólogo. Ante cualquier lesión en la rodilla, se debe consultar a un cirujano ortopédico o traumatólogo.
El tratamiento es diferente en cada caso y depende de la causa del dolor, es decir, del tipo de lesión o enfermedad. Cada enfermedad tiene su propio régimen de tratamiento. Pero primero, los pacientes deben seguir algunas reglas generales:
- reducir significativamente la cantidad de caminatas y paradas durante el día;
- los atletas deben dejar de entrenar temporalmente (hasta su recuperación) y la gente común debe dejar de correr o saltar;
- si el dolor se intensifica, deje de moverse por completo y aplique una venda de fijación hecha de venda elástica en la rodilla;
- usar un aparato ortopédico o vendaje para inmovilizar la articulación de la rodilla;
- en caso de lesión, aplique frío en el lugar de la lesión.
La artritis reumatoide, la artritis psoriásica y las enfermedades autoinmunes sistémicas requieren un tratamiento complejo y serio que se lleva a cabo durante varios meses. La terapia básica consiste en inmunosupresores, antiinflamatorios y hormonas no esteroides, preparados de oro, etc.
Para tratar la bursitis se utilizan analgésicos y antiinflamatorios. Si se detecta una infección, se recomienda un tratamiento con antibióticos. Se realiza una punción terapéutica de la bolsa para eliminar el exceso de líquido de la cavidad sinovial y/o administrar uno de los corticosteroides. La inflamación crónica de la bolsa se puede eliminar mediante cirugía: aislamiento quirúrgico de la bolsa sinovial.
Para las deformidades de la osteoartritis, las inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides, el uso prolongado de AINE y condroprotectores son eficaces. Para aliviar el dolor, se prescriben tópicamente compresas con dimexido o bischofita, ungüentos y geles con efectos antiinflamatorios. Ayudan masajes, fisioterapia, ejercicios terapéuticos. Las lesiones graves de la articulación de la rodilla requieren intervención quirúrgica: reemplazo de articulación.
El tratamiento de la osteoporosis consiste en un ciclo de toma de bifosfonatos, calcitonina, suplementos de calcio, vitamina D, etc.
El tratamiento para un menisco desgarrado puede ser conservador o quirúrgico. La terapia conservadora consiste en el uso de analgésicos, AINE, ácido hialurónico y condroprotectores. Pero primero, se reposicionan las articulaciones.
Tipos de intervención quirúrgica:
- meniscectomía;
- meniscectomía parcial (incompleta);
- transferencia de menisco;
- artroscopia;
- Sutura artroscópica de desgarros de menisco.
Para cualquier lesión de rodilla después del tratamiento, es muy importante el período de recuperación, que debe realizarse bajo la supervisión de un especialista en rehabilitación u ortopedista. El médico creará un programa óptimo para restaurar la función articular. El principal método de rehabilitación después de la cirugía son los masajes y los ejercicios terapéuticos. El entrenamiento en un simulador especial también es eficaz, ya que desarrolla gradualmente la articulación de la rodilla.